Nagłówek deklaracji Symbol wzoru formularza Ograniczenie dla daty DEKLARACJA O WYSOKOŚCI POBRANEGO PODATKU DOCHODOWEGO OD DOCHODÓW Z DYWIDEND ORAZ INNYCH PRZYCHODÓW Z TYTUŁU UDZIAŁU W ZYSKACH OSÓB PRAWNYCH Numer Identyfikacji Podatkowej Kraj Województwo Powiat Gmina Nazwa ulicy Numer budynku Numer lokalu Nazwa miejscowości Kod pocztowy Nazwa urzędu pocztowego Ustalenie podstawy opodatkowania, ustalenie wysokości zobowiązania podatkowego Dochód przeznaczony na podwyższenie kapitału zakładowego lub funduszu udziałowego oraz dochód stanowiący równowartość kwot przekazanych na ten kapitał (fundusz) z innych kapitałów (funduszy) osoby prawnej (art.10 ust.1 pkt 4 ustawy) Wypłacone dywidendy lub kwota udziału w zyskach osób prawnych Dochód z udziału w zyskach osób prawnych, o którym mowa w art.10 ust.1 pkt 6 ustawy Inne dochody (przychody) z tytułu udziału w zyskach osób prawnych (art.10 ust.1 ustawy) Razem dochód (przychód) z tytułu udziału w zysku osoby prawnej będącej płatnikiem Kwota dochodu (przychodu) przeznaczonego na cele statutowe lub inne cele określone w art.17 ust.1 ustawy w wysokości wykazanej w oświadczeniu podatnika zawartym w formularzu CIT-5 Podstawa opodatkowania - art.22 ust.1 i 2 ustawy Stawka podatku (art.22 ustawy) zastosowana do obliczenia podatku należnego Podatek należny Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytułu terminowego wpłacenia podatku z poz.40 - zgodnie z art.28 ustawy - Ordynacja podatkowa Kwota podatku do zapłaty